Що таке норовірус і чи можна йому запобігти?
Норовірус - найпоширеніший з усіх небактеріальних збудників шлунково-кишкових інфекцій у людини. Він є одним із збудників інфекції, відомої в медичній номенклатурі як гострий інфекційний гастроентерит, більш відомий як шлунково-кишковий або кишковий грип, або ще коротше - кишкова лихоманка.
Норовіруси належать до роду Caliciviridae. Вперше вони були виділені в 1968 році зі зразків фекалій, взятих у хворих учнів і вчителів початкової школи в місті Норуолк, штат Огайо, США (звідси їхня попередня назва - "норуолкоподібний").
Через свою морфологічну структуру вони відносяться до категорії немобільних вірусів. Вони дуже непомітні, їхній діаметр становить лише 27-40 нм. Їх важко знищити.
Вони гинуть під впливом тепла, але тільки при температурі вище 60 градусів і через мінімум 30 хвилин. Вони також стійкі до хлору, який застосовують у низьких концентраціях і протягом менш ніж півгодини. Важливо, що вони можуть виживати у зовнішньому середовищі до семи днів.
Норовіруси особливо поширені в замкненому лікарняному середовищі, будинках для людей похилого віку, дитячих садках і дошкільних установах. Вони передаються різними шляхами, зокрема:
- Прямий або непрямий контакт з інфікованою людиною та її виділеннями - контакт з інфікованим пацієнтом, а також із забрудненими предметами (туалет, меблі, одяг тощо) може становити ризик.
- Вдихання повітряно-крапельних частинок вірусу, наприклад, з блювотними масами.
- Вживання інфікованої їжі або води.
За даними Центрів з контролю та профілактики захворювань США (Centers
for Disease Control and Prevention (CDC), на які посилаються М. Пакульська та ін., серед усіх захворювань, спричинених споживанням мікробіологічно забруднених продуктів харчування, норовіруси є найпоширенішим етіологічним агентом (58% випадків), значно випереджаючи такі бактерії, як Salmonella (11%) та Clostridium perfringens (10%).
Епідеміологічні дані Великобританії показують, що тільки в цій країні 2 мільйони людей щорічно страждають від шлунково-кишкових інфекцій, викликаних норовірусами.
Хоча інфекції можуть виникати цілий рік, взимку норовіруси особливо вірулентні. Тому не випадково хворобу, яку вони викликають, в англомовних країнах також іноді називають "зимовою хворобою з блювотою" (winter vomiting disease).
Reklama
Норовіруси та ротавіруси
Інфекції, спричинені норовірусами, часто плутають з інфекціями, викликаними ротавірусами. Обидва патогени конкурують між собою за роль найбільш вірулентних з усіх небактеріальних агентів, що викликають діарею.
І якщо перший переважає у дітей старше п'яти років, а також у підлітків і дорослих, то стани ротавірусної етіології найбільш поширені в популяції 0-5 років.
Ротавіруси належать до родини Reoviridae. Вони теж невеликі, хоча вдвічі більші за норовіруси (приблизно 75 нм в діаметрі). Вперше їх також було виявлено близько півстоліття тому, тільки в Австралії.
Дані CDC показують, що в середньому вони спричиняють 111 мільйонів інфекцій, які лікуються в домашніх умовах, і 2 мільйони інфекцій, які лікуються в лікарнях, у всьому світі щороку. Вони спричиняють від 352 000 до 592 000 смертей серед дітей віком до п'яти років (переважно у слаборозвинених країнах).
Норовіруси та ротавіруси передаються подібним чином, причому перші дещо частіше крапельним шляхом, а другі - через контакт із забрудненими поверхнями (але це не є правилом).
Норовіруси вважаються більш заразними і мають коротший інкубаційний період. Симптоми обох захворювань схожі, хоча у випадку ротавірусу вони зазвичай набагато інтенсивніші.
Reklama
Симптоми норовірусу
Потрапляючи в травний тракт, мікроби розмножуються в слизовій оболонці тонкого кишечника, що призводить до порушення процесу всмоктування. Це, в свою чергу, призводить до специфічних клінічних проявів.
Симптоми норовірусу поділяються на специфічні (що виникають у шлунково-кишковому тракті) та неспецифічні (системні, грипоподібні). До перших відносять:
- водяниста діарея (зустрічається приблизно у 75% випадків - дані: М. Пакульська та ін.)
- інтенсивне "фонтаноподібне" блювання (близько 45%);
- біль у животі (близько 35%).
Захворювання також супроводжується нудотою. Може підвищуватися температура, але зазвичай вона не дуже висока. Крім того, норовірусна інфекція часто проявляється головним болем, болями в м'язах, ознобом, погіршенням настрою, слабкістю.
Чи норовірус є небезпечним? У деяких пацієнтів інфекція протікає безсимптомно, в той час як у інших спостерігаються класичні симптоми, які не є надто вираженими. Однак для пацієнтів з груп підвищеного ризику інфекція може навіть призвести до летального результату.
До групи ризику належать маленькі діти, люди похилого віку та пацієнти з ослабленим імунітетом. Причиною смерті, як і у випадку з ротавірусом, є швидке зневоднення.
Reklama
Норовірус у дитини
Часто можна почути, що норовірус вражає переважно дорослих. Насправді ж він становить загрозу для всього населення, в тому числі і для дітей.
Річ у тім, що ротавірусні інфекції навіть частіше зустрічаються у наймолодших пацієнтів, звідси і спотворення інформації.
Цілком ймовірно, що статистика незабаром зміниться, принаймні в Польщі, де вакцинація проти ротавірусу є обов'язковою з 2021 року. Тому мікроб повинен незабаром втратити своє значення.
Чи норовірус є небезпечним для немовлят та дітей старшого віку? Так. Вони є однією з трьох груп підвищеного ризику. Дійсно, малюки особливо вразливі до наслідків зневоднення.
У них кілька нападів профузної діареї можуть навіть призвести до смерті. Це не дуже поширена ситуація, але батькам, тим не менш, рекомендується уважно стежити за своїми дітьми під час хвороби, звертатися до педіатра і, в разі необхідності, швидко їхати в лікарню.
З іншого боку, деякі інфекції протікають настільки легко, що про них взагалі не повідомляють лікарям, тому достовірної статистики про масштаби цього явища немає.
Reklama
Норовірус у дорослих
Норовірус у дорослих проявляється так само, як і у дітей. Тому можлива діарея (кілька або навіть десяток випорожнень на добу), блювота, біль у животі, нудота і невелике підвищення температури.
Основна відмінність полягає в тому, що ці симптоми не такі небезпечні за своїми наслідками. Дійсно, дорослій людині важче зіткнутися зі зневодненням.
Якщо хтось із людей віком від 18 років і піддається особливому ризику захворіти на норовірус, то це насамперед люди із захворюваннями та розладами, що спричиняють імунодефіцит, а також пацієнти похилого віку, чий організм не може впоратися з наслідками різних інфекцій.
У цих випадках ймовірність госпіталізації також підвищена.
Reklama
Як довго зберігається норовірус? Чи заразний він?
Норовірус має високу заразність. Експерти зазначають, що порівняно з іншими мікробами, він вирізняється надзвичайно низькою інфекційною дозою. Для розвитку небезпечної інфекції зазвичай достатньо від 10 до 100 частинок цього збудника, а іноді навіть менше, всього кілька.
Зараження може статися в будь-якому віці, а перенесена інфекція не захищає від наступних інфекцій. Імунітет, що виробляється, недовговічний.
Інкубаційний період норовірусу відносно короткий - від 24 до 48 годин. В середньому хвороба розвивається протягом 2-3 днів, і ця статистика не відображає варіацій, які виникають у різних вікових групах.
Національна санітарна інспекція повідомляє, що у дорослих інфекція розвивається не більше 24-60 годин, тоді як у маленьких дітей діарея може тривати до тижня.
Як довго триває інфікування норовірусом? В середньому мікроб виводиться з фекаліями протягом 5-7 днів і може становити загрозу для навколишнього середовища протягом усього цього часу. Важливо, що у пацієнтів з ослабленим імунітетом цей час може збільшитися до 14 днів, а у маленьких дітей мікроби можуть бути присутніми у фекаліях до чотирьох тижнів.
Важливо пам'ятати, що інфекції бувають не тільки прямими, але й цілком опосередкованими. Норовіруси можуть забруднювати їжу, яка згодом споживається і є джерелом інфекції.
Ця проблема може виникнути на будь-якому етапі виробничого циклу, від збору сировини до кінцевої переробки. Особливо на перших етапах сільськогосподарського виробництва мікроби передаються переважно через забруднену воду, яка використовується для поливу рослин, напування худоби або миття, а у випадку з водними організмами - забезпечує природне середовище існування.
У цьому контексті фахівці звертають увагу, серед іншого, на фрукти та овочі, а також морепродукти, в тому числі молюски. Слід пам'ятати, що ґрунти, річки та моря - незважаючи на очищення - забруднюються фекаліями з каналізаційних мереж.
Віруси також часто передаються людьми, які працюють у сфері виробництва, зберігання або обслуговування харчових продуктів.
Reklama
Лікування норовірусу
Ефективного лікування норовірусу не існує. Не існує препаратів, які могли б обмежити його поширення та дію. З інфекцією потрібно боротися, терпляче чекаючи, поки організм самостійно впорається з мікробом.
Слід пам'ятати про дуже інтенсивну гідратацію. Пацієнт повинен вживати понаднормові дози води, щоб заповнити дефіцит, спричинений діареєю та блювотою.
Також бажано вживати рідини, що містять електроліти, оскільки під час хвороби мінерали вимиваються і може виникнути їх серйозний дефіцит.
Однак все це - засоби для полегшення наслідків інфекції, а не для симптоматичного лікування, не кажучи вже про причинне.
Хоча рідкі випорожнення присутні під час перебігу хвороби, не рекомендується застосовувати фармацевтичні препарати з протидіарейним ефектом. У крайніх випадках, при дуже сильній блювоті, лікар може призначити лише засоби для пригнічення блювотного рефлексу, але вони не впливають на скорочення тривалості хвороби або на симптоми, що залишилися.
Оскільки інтенсивна діарея може призвести до зміни складу природної мікробіоти кишечника, можна також приймати пробіотики, тобто препарати, що містять живі культури корисних мікроорганізмів. Однак бажано заздалегідь проконсультуватися з лікарем щодо того, які штами будуть найбільш підходящими.
Дієтичні рекомендації різняться. Хоча іноді кажуть, що при вірусних інфекціях не потрібно ніяких обмежень, багато фахівців рекомендують короткий період голодування, а потім будувати раціон на таких продуктах, як каші та сухарі, без будь-яких продуктів, що довго зберігаються і викликають роздратування.
Примітка: в екстремальних випадках лікування норовірусної інфекції може потребувати госпіталізації. Перебуваючи у відділенні, пацієнт отримує внутрішньовенну гідратацію, а крім того, електроліти через цей шлях.
Чи існує вакцина від норовірусу?
Хоча від ротавірусу та багатьох інших мікробів можна захиститися, вакцини від норовірусу не існує. Поки що вченим не вдалося розробити ефективний препарат. Причина в тому, що після контакту з вірусом не виникає стійкого імунітету.
Тому єдиним методом захисту є дотримання рекомендованих профілактичних заходів. Згідно з рекомендаціями Головної санітарної інспекції, ризик зараження можна мінімізувати за допомогою:
- Особиста гігієна - руки зазвичай слід мити теплою мильною водою, але через стійкість вірусів до помірних температур важливіше уникати контакту з хворими людьми та їхніми виділеннями, не торкатися предметів у громадських місцях, не брати руки до рота тощо.
- Систематична дезінфекція контамінованих вірусом поверхонь: для цього можна використовувати хлорвмісні засоби, якщо їх концентрація перевищує 6,25 мг/л, а тривалість дії - понад 30 хвилин. Норовіруси також чутливі до кислот, тому ефективним запобіжним заходом може бути миття чутливих ділянок оцтом.
- Належна гігієна приготування їжі, включаючи приготування на пару фруктів і овочів, які вживаються в сирому вигляді, і обов'язкову термічну обробку м'яса, риби і морепродуктів (запікання, смаження, відварювання).
